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2012年AASM成人睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗与临床实践指标，诊疗指南|

一、OSA的定义与诊断标准

睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是一种常见的睡眠障碍，其特征是在睡眠期间反复发生上气道部分或完全阻塞，导致呼吸暂停和低通气。OSA不仅影响睡眠质量，还与多种健康问题密切相关，包括高血压、心血管疾病、中风、糖尿病等。为了更好地诊断和管理OSA，AASM制定了一系列的临床实践指标，为临床医生给予了指导。

根据AASM的定义，OSA的诊断主要基于多导睡眠监测（PSG）的结果。PSG是一种全面的睡眠评估方法，可以记录患者的脑电活动、眼动、肌电活动、心电图、呼吸气流、血氧饱和度等。顺利获得PSG，医生可以计算出呼吸暂停低通气指数（AHI），即每小时睡眠期间发生的呼吸暂停和低通气事件的平均次数。根据AHI的数值，OSA被分为轻度、中度和重度。具体诊断标准如下：

• 轻度OSA：AHI为5-15次/小时
• 中度OSA：AHI为15-30次/小时
• 重度OSA：AHI大于30次/小时

除了AHI，血氧饱和度的下降也是诊断OSA的重要指标。在PSG监测中，如果患者的血氧饱和度在睡眠期间反复下降，也可能提示OSA的存在。临床医生还会结合患者的病史、体格检查和症状，如打鼾、白天嗜睡、疲劳等，来综合评估患者是否患有OSA。

二、OSA的治疗方法

1. 持续气道正压通气（CPAP）治疗

CPAP是治疗OSA的金标准。它顺利获得一个面罩将持续的气压输送到患者的上气道，防止其在睡眠期间塌陷。CPAP治疗通常需要根据患者的个体情况进行压力滴定，以找到最合适的压力水平。CPAP治疗的依从性是影响治疗效果的关键因素。为了提高患者的依从性，医生需要向患者详细解释CPAP的原理、使用方法和注意事项，并给予必要的支持和指导。

除了CPAP，还有其他一些治疗方法可供选择，包括：

2. 口腔矫治器

口腔矫治器，如下颌前移器，顺利获得将下颌向前移动，扩大上气道的空间，从而减轻OSA的症状。口腔矫治器适用于轻度至中度OSA患者，以及不耐受CPAP治疗的患者。使用口腔矫治器需要定期复诊，以调整矫治器的位置和效果。

3. 手术治疗

对于一些特定类型的OSA患者，手术治疗可能是一种选择。手术的目的是改善上气道的解剖结构，从而减轻OSA的症状。常见的手术包括腭咽成形术、舌根成形术等。手术治疗的疗效和风险需要由医生进行评估。

4. 生活方式的改变

除了上述治疗方法，生活方式的改变对于OSA的治疗也至关重要。患者应注意以下几点：

• 减肥：肥胖是OSA的重要危险因素，减轻体重有助于改善OSA的症状。
• 避免饮酒和镇静药物：酒精和镇静药物会抑制呼吸中枢，加重OSA的症状。
• 侧卧位睡眠：侧卧位可以减少上气道的阻塞。
• 戒烟：吸烟会加重呼吸道炎症，增加OSA的风险。

三、临床实践指标的应用

AASM的临床实践指标为临床医生给予了治疗OSA的指导，包括：

• 评估：对所有疑似OSA的患者进行详细的病史询问、体格检查和睡眠评估。
• 诊断：根据PSG结果，明确诊断OSA的严重程度。
• 治疗：根据患者的个体情况，选择合适的治疗方法，如CPAP、口腔矫治器、手术或生活方式的改变。
• 随访：定期随访患者，评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。

临床医生应根据AASM的临床实践指标，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。，对于重度OSA患者，CPAP通常是首选的治疗方法；对于轻度OSA患者，口腔矫治器或生活方式的改变可能更为合适。在治疗过程中，医生需要密切关注患者的依从性，并及时解决患者遇到的问题。

四、与展望

2012年AASM发布的成人睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗与临床实践指标，为临床医生给予了重要的指导。这些指标基于大量的科研研究，旨在帮助医生更好地诊断和管理OSA，从而改善患者的预后和生活质量。随着医学的不断开展，对OSA的认识也在不断深化。未来，我们期待有更多新的治疗方法和技术出现，为OSA患者给予更优质的医疗服务。

陈和生·记者 陈虬 陈为人 阿布杜尔法塔赫/文,银甲、陈晓冰/摄